晚餐：晚上是人体趋于睡眠的阶段，在这个时候人体的消化能力逐渐下降，那么在这个时候适合进食的食物最好是高纤维而且富含维生素的食物。

+ r9 q2 S `9 x; u6 H【第五周至第八周】重复以上计划。顺便说一句，我以前经常用1、2、3磅哑铃做运动，这个操用6磅哑铃做过，没有想象中那么费力^^大家注意循序渐进3.10 10 Rapid Fat 运动强度比较大的减肥燃脂操，没有垫上。

这个是5个身材巨好的美女的版本Core Dance 日本超红有氧拉丁健身舞【迅雷快传】玉珠铉瑜伽中文字幕YYCaf玉珠铉第一部山寨中文配音郑多燕Pump it up系列方法1：【2010-2012】【2004-2009】方法2：【2012完整版】pump it up 2012.part1.rarpump it up 2012.part2.rar【2012分割版】【2011】【2010】《有氧健身操 2004-2009 全集》(Pump It Up)[]1、s Body 15-DVD Set with 90天健身计划，具体日程安排见下载里面的电子书 Guide，15张碟，做6天歇一天。19.1 The Loser - Loss Yoga超级减肥王系列的减重瑜伽，会用到哑铃。8.6 - Fat 还是ellen教练，前半有氧，后半垫上，43分钟。4 ?* s9 s) } Z【第四周】一四做3.1（或3.2），二五做1+2.1（或2.2），三六做1+4。此外，5、6是五分钟的小练习，7是教你练习要领的，8、9是赠品街舞操比正式练习复杂一些。

出了好多好多套走步操，这里提供八个，文件名上标了公里数（没标的估计是2、3公里），大家按需要下载。本操的锻炼点分别是：腰腹、手臂、伸展、臀、腿。」「身边熟识的许多医生同事，从体重上是完全不需要减肥的。

今年发表在 JAMA 的研究证实，每周 2.4mg 的司美格鲁肽可有效降低肥胖人群体重，且减重效果优于利拉鲁肽。自司美格鲁肽注射液去年 6 月获得 FDA 批准用于慢性体重管理后，过去一年，知道降糖药能减肥的人越来越多。这项研究虽然排除了糖尿病患者，但与之前各项研究一致，针对的是 BMI 在 30 以上，或达到 27 以上并伴有相关合并症的人群。「即便是给肥胖患者使用，这些药物也要配合生活方式管理。

绝大多数求诊者看到的是社交媒体、短视频平台上分享的「干货」：自己就能注射、没有疼痛、一周只要一针、食欲下降、月瘦十斤等等描述，加上普遍存在的身材焦虑，驱使着他们走进门诊，或是寻求代购。上述 JAMA 研究中，司美格鲁肽组胃肠道不良事件报告率高达 84.1%，利拉鲁肽组为 82.7% [2]。

降糖药用于减肥有根据、有效果、短期看来副作用可耐受，国外已有降糖药获批在符合各自适应证的前提下，作为成人慢性体重管理用药。实际上，降糖药能够减重，在医生们看来并不是什么新鲜的知识。美国 FDA 批准司美格鲁肽用于减肥的适应证 图源：文献 4司美格鲁肽 Ⅲ 期临床研究（ 系列研究），覆盖了 2 型糖尿病的全病程，包括司美格鲁肽的单药治疗，和联合二甲双胍/其他口服药/胰岛素治疗。以体脂百分比 PBF 为评价指标总体肥胖率为 50.9%，男性肥胖率更高达 77.6% [1]。

根据国内指南和药品说明书，包括司美格鲁肽在内的 GLP-1RA 由于兼顾降糖和保护心血管的优势，国内外指南均官方推荐用于 2 型糖尿病的治疗，但国内尚无可以用于肥胖减重的临床推荐。把体重减下来不应该是唯一目标，健康的生活方式才能从根本上解决问题。国家食品药品监督管理局药品评审中心（CDE）信息显示，司美格鲁肽（口服片剂）用于体重管理适应证已获得临床试验默示许可（具体适应证如下图）。司美格鲁肽片获得 CDE 临床试验默示许可的适应证 图源：CDE 官网根据国家药品监督管理局的临床试验申报 60 日审批制度，这意味着国内司美格鲁肽用于减重的 Ⅲ 期临床试验结果已发布在即，适当制剂的降糖药用于减肥在未来确有可能性 [10]。

所以去年听科里同事说司美格鲁肽减肥有效，我立马就去找内分泌科的朋友了。无论是我国还是全世界，肥胖的高发都是重大问题，有更理想的减肥药，是肥胖人群的福音，也是内分泌代谢领域研究者和医生共同的期待。

」某三甲医院内分泌科主治医师江宁（化名）在采访中很肯定地表示，「即便司美格鲁肽目前看是比较理想的减重用药，以后也可能有更加改良的制剂，但无论如何我们需要规范适应证、专科医生要严格执行。内分泌科医生的「双标」每个科室都有几个打着降糖针的医护，而每个内分泌科医生都有几个找他们开降糖药的同事。

对于开降糖药减肥，无论是现在对于同事，还是未来用于患者，还是不能「手太松」。」下夜班的疲倦从杨医生的声音里毫无遮掩地透出来，「夜班就想吃点甜的，下了班回去就想瘫着，实在减不下来。」作为一种适应证为糖尿病的处方药，想以减肥为目的开出来，显然不是大众能办到的。FDA 通报指出，司美格鲁肽最常见的副作用包括恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、腹胀、头晕、头痛、消化不良、低血糖、胃肠炎和胃食管反流病 [4]。研究强调需合并生活方式管理 图源：文献 2同时，无论是司美格鲁肽还是利拉鲁肽，其副作用都被各项研究反复强调。虽然没到肥胖的程度，但也足够让我焦虑。

但事实上即便是司美格鲁肽，它也不是一打就瘦的「傻瓜」减肥针。」一项纳入了北京市某三级综合医院 1863 名医务人员的一项研究显示：以体重指数 BMI 为标准时，超重率和肥胖率分别为 28.1% 、9.3%。

司美格鲁肽和利拉鲁肽 68 周减重效果对比 图源：文献 2GLP-1 是一种肠促胰素，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌从而降低血糖，同时有延缓胃排空的作用，目前已成为糖尿病领域最受重视的药物之一。虽然长期风险不好说，但用药都有风险。

而包括这两种药物用于减重的各期临床研究在内，各项减重相关研究，都是在配合生活方式管理的情况下进行，且这随着使用时间延长，机体会对这类药物产生耐受，体重反弹也是常见现象 [2]。许多同事最初是听说有的内分泌科医生，甚至主任自己都在用，才下了决心来找我们。

想减肥的医生，多数是从同事们的口耳相传中知道了降糖药的减肥效果，作为医生的专业性，又让他们从这些研究结果里找到了更多依据，司美格鲁肽俨然成为了一些医生眼中的「减肥之光」。「只要坐在门诊，总会有人来问是不是能开降糖药减肥」某三甲医院内分泌科主治医师江宁（化名）描述了求开降糖药减肥的盛况。现如今为了美容、增高、减肥等情形，超适应证使用处方药的情况越来越多。但审美趋势导致的身材焦虑，让太多并未达到适用情况的人们走到滥用的边缘，此时专科医生对处方的把控，可能就是拦在科学和滥用之间，最有效的防线。

随着降糖药减重研究的进展，使用降糖药减肥，逐渐在医护之中开始流行。NEJM 公布的 STEP Ⅲa 期临床试验结果则在非糖尿病的人群中进行，同样显示司美格鲁肽减肥效果较突出 [9]。

」另一位正在使用降糖药减肥的陈医生提到，「所以想拿药不难，而且都是正规来源，很放心。「可以通过内分泌科同事开出处方，或者有其他方式从药房开药。

开处方的时候，还是不能手太松给同事开出降糖药时，医生们不会有太多顾虑，但当他们以职业的角色面对大众，职业的责任又令他们有所担忧。」某三甲医院内分泌科副主任医师王颖（化名）在采访中流露出一点纠结，「既然完全知情，这也是他们自己的选择，爱美之心也无法苛责嘛。

「健康减重的道理怎么会不懂呢？但是真的做不到，我跟患者强调少吃多动的时候，自己都有点儿尴尬。而正因为「延缓胃排空」这个附带的效果，让这类药物除了能完成降糖本职之外，兼有抑制食欲的作用。」王医生觉得，这应该是很多内分泌科医生现在都有的经历还有一点也值得减肥人士学习，就是成功瘦身后，小姑娘并没有因此松懈，还是坚持控制饮食，尽量少吃高脂肪、油腻食物，对每天的饮食会更加注重搭配。

不需要运动，只要合理地去控制饮食。没想到最后她的减肥很成功，还改变了很多不良习惯，有空的时候还会适当做运动，现在身材一直保持很好。

最重要的是忍住不吃高热量食物，可以适当多喝点水，对减少体内脂肪会有帮助，也可吃点流食，增加饱腹感，也不会对胃造成损伤。熬过两个阶段，第三阶段就比较容易了，只要每天吃饭达到6-7分饱，养成良好的习惯，睡前尽量不吃东西，慢慢的身材就会瘦下来。

第二阶段，就是少吃点主食，以及热量高的食物，可以适当多吃蔬菜和水果，对减肥会有好处，也能给人体提供营养。脂肪到最后都会变成肉，肥胖也就会形成。